支气管扩张是支气管不可逆性扩张的疾病，主要由感染、遗传、免疫缺陷等因素引起，典型症状包括慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及呼吸困难，诊断依赖高分辨率CT，治疗以控制感染、促进排痰、改善气流受限为主，包括抗生素、支气管扩张剂、物理治疗等，严重者需手术，预防关键在于早期治疗呼吸道感染，加强免疫管理，定期随访可改善生活质量。
支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，指支气管及其周围肺组织因慢性炎症和纤维化导致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，引起支气管变形、持久性扩张，这种病变会损害气道清除功能，使患者反复发生感染，严重影响生活质量，本文将全面解析支气管扩张的成因、临床表现及现代治疗策略。
病因与发病机制
支气管扩张的主要病因可分为先天性和后天性两大类，先天性因素包括原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等遗传性疾病；后天性因素则更为常见,主要包括：
- 感染后损伤：儿童期严重的肺炎、百日咳、麻疹等感染是主要诱因，炎症破坏支气管壁结构
- 气道阻塞：肿瘤、异物或淋巴结压迫导致分泌物潴留，继发感染
- 免疫缺陷：原发性或获得性免疫球蛋白缺乏
- 吸入性损伤：长期吸入有害气体或胃食管反流物
- 结缔组织病：类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫疾病
病理核心机制是"恶性循环"理论：感染→炎症→组织破坏→气道变形→分泌物潴留→反复感染,这一循环不断加剧病变。
临床表现
典型症状可归纳为"咳、痰、血、炎"：
- 慢性咳嗽：持续数月甚至数年，晨起和夜间加重
- 大量脓痰：每日可达数百毫升，静置后分层（泡沫、黏液、脓性物、坏死组织）
- 反复咯血：从痰中带血到大量咯血，约50%患者会出现
- 反复肺部感染：同一肺叶或肺段反复发生肺炎
全身症状包括消瘦、贫血、杵状指（趾）等，听诊可闻及固定性湿啰音,部分患者有哮鸣音。
诊断 ***
高分辨率CT（HRCT）是诊断"金标准"，可清晰显示支气管囊状、柱状或静脉曲张样扩张，支气管内径/伴行动脉直径比值>1，肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，痰培养有助于明确病原菌，常见铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等，对于早发病例,需进行基因检测排除囊性纤维化或纤毛不动综合征。
综合治疗策略
现代治疗目标是打破感染恶性循环，改善症状,保护肺功能：
药物治疗
- 抗生素：急性加重期根据药敏选择，重症需静脉给药；稳定期可间歇口服或雾化吸入（如妥布霉素、氨曲南）
- 祛痰剂：乙酰半胱氨酸、氨溴索等稀释痰液
- 支气管扩张剂：合并气流受限时使用
- 抗炎药物：大环内酯类（阿奇霉素）具有免疫调节作用，可长期小剂量使用
物理治疗
- *** 引流：根据病变部位选择合适 *** ，每日2-3次，每次20-30分钟
- 呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸改善通气
- 高频胸壁振荡：借助设备辅助排痰
手术治疗 对于局限且严重的病变，或反复大咯血者，可考虑肺叶切除,但需严格评估肺功能储备。
新兴疗法 支气管镜下靶向肺去神经术、基因治疗等正在探索中。
预防与日常管理
- 疫苗接种：按时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗
- 戒烟并避免二手烟：减少气道 ***
- 营养支持：高蛋白饮食，维持理想体重
- 定期随访：每3-6个月复查肺功能、痰培养
- 自我监测：记录痰量、颜色变化，早期识别急性加重
预后与展望
支气管扩张虽不可逆，但通过规范治疗多数患者可长期稳定，关键在于早期诊断、坚持气道廓清治疗和预防感染，随着精准医学发展,基于表型的个体化治疗将显著改善患者预后。
支气管扩张是需终身管理的慢性疾病，患者应与呼吸专科医生建立长期合作关系，通过科学治疗、积极康复和良好生活习惯，完全能够控制症状、延缓进展，享有高质量生活，若出现持续咳嗽、大量脓痰或咯血，务必及时就医,早诊断早治疗是改善预后的关键。
