糠秕孢子菌毛囊炎是由马拉色菌感染引起的真菌性皮肤病，好发于胸背部，表现为瘙痒性红色丘疹或脓疱，诊断主要依据典型临床表现及真菌镜检，治疗首选抗真菌药物，轻症可外用酮康唑洗剂或联苯苄唑乳膏，重症需口服伊曲康唑，预防关键在于保持皮肤清洁干燥，避免多汗闷热，勤换衣物，减少油脂分泌，易复发，需规范治疗并去除诱因。
糠皮孢子菌毛囊炎，又称马拉色菌毛囊炎，是一种由马拉色菌（曾称糠皮孢子菌）感染毛囊引起的常见皮肤病，这种真菌是人体皮肤表面的"常住居民"，通常与人体和平共处，但在特定条件下会过度繁殖，引发毛囊炎症，由于其症状与细菌性毛囊炎、痤疮相似，常被误诊误治,导致病情迁延不愈。
发病原因与高危因素
马拉色菌是一种嗜脂性真菌，主要依赖皮肤分泌的皮脂生存，当以下因素出现时，它就可能从"良民"变为"暴徒"：
- 湿热环境：高温多汗、穿着不透气衣物
- 皮脂分泌旺盛：青春期、油性皮肤人群
- 免疫抑制：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂
- 药物影响：滥用广谱抗生素破坏皮肤菌群平衡
- 皮肤屏障受损：过度清洁、使用油腻护肤品
典型临床表现
糠皮孢子菌毛囊炎最突出的特点是剧烈瘙痒，这是与细菌性毛囊炎的重要区别,皮损主要表现为：
- 散在分布的毛囊性红色丘疹，顶端可有细小脓疱
- 好发于胸背部、肩部、颈部及上臂等皮脂腺丰富的部位
- 面部通常不受累（与痤疮的重要鉴别点）
- 皮疹在出汗或炎热环境下瘙痒加重
诊断与鉴别
医生通常通过以下方法确诊：
- 真菌镜检：取皮损内容物做KOH涂片，可见圆形孢子和短菌丝
- 伍德灯检查：皮损呈黄绿色荧光
- 真菌培养：可明确菌种
需要与以下疾病鉴别：
- 细菌性毛囊炎：疼痛明显，瘙痒轻，抗生素治疗有效
- 寻常痤疮：有黑头粉刺，好发于面部
- 激素性痤疮：有长期外用激素史
规范治疗方案
外用药物治疗（轻症首选）
- 抗真菌洗剂：酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂，每日1次，保留5分钟后洗去
- 抗真菌乳膏：联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏，每日2次，疗程2-4周
口服药物治疗（重症或顽固病例）
- 伊曲康唑：200mg/日，连续1-2周
- 氟康唑：每周150mg，连续2-4周
辅助治疗
- 止痒：口服抗组胺药物
- 控油：使用控油洁面产品
- 避免使用糖皮质激素类外用药
预防复发要点
- 保持皮肤干爽：勤换衣物，运动后及时洗澡
- 合理清洁：使用温和的清洁产品，避免过度搓洗
- 衣物选择：穿着透气、吸湿的棉质衣物
- 饮食调节：减少高糖、高脂、辛辣刺激食物
- 避免诱因：慎用抗生素和激素类药物
特别提醒
糠皮孢子菌毛囊炎治疗需要足够的疗程，症状消失后仍需继续用药1-2周以防复发，切忌自行使用含激素的药膏，虽然暂时能缓解瘙痒，但会抑制局部免疫，导致真菌繁殖更猖獗，如果皮疹反复发作，建议排查是否合并糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。
通过规范治疗和科学护理，大多数患者可在2-4周内痊愈，关键在于早期识别、准确诊断和坚持用药，同时改善生活习惯，才能彻底摆脱这种"磨人"的皮肤烦恼。
