膀胱癌临床治疗并非仅依赖膀胱全切，如今依托精准分型与微创方案，可有效守护患者术后生活质量，同时费用问题也备受关注，目前主要按肿瘤是否浸润肌层分型，非肌层浸润型多采用经尿道微创切除术；肌层浸润型也有保膀胱综合治疗、腹腔镜或机器人辅助全切等选择，费用受具体分型、术式、术后辅助、医保政策、地区医院等级影响，跨度较大，建议提前咨询评估。
张大叔今年58岁,平时身体硬朗，唯一的小习惯是抽了30多年烟，上个月体检发现尿常规潜血阳性，进一步膀胱镜检查后确诊为“非肌层浸润性高级别膀胱癌”，拿到报告的那一刻，他攥着手机直冒汗——“是不是要把膀胱全切了？以后只能挂尿袋，出门可怎么办啊？”
像张大叔这样对膀胱癌充满恐惧的患者不在少数,作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，我国每年新发膀胱癌患者约8.5万人，男性发病率是女性的3-4倍，吸烟、长期接触苯胺等化工染料、慢性膀胱炎病史都是明确的高危因素，但随着医学技术的进步，膀胱癌治疗早已不再是“一刀切”的选择，精准分型分期+个性化综合治疗，既能有效控制肿瘤，又能更大程度保留患者的膀胱功能与生活质量。
分型分期是膀胱癌治疗的“精准导航图”
膀胱癌的治疗方案差异极大,首先要靠“双定位”——病理分型定肿瘤的“恶性程度”，临床分期定肿瘤的“侵犯范围”：
- 非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC，占70%-80%）
肿瘤像贴在膀胱壁上的“苔藓”，尚未侵犯到膀胱的肌层，转移风险相对较低，但Ta期高级别、T1期或合并原位癌（Tis）的患者复发率、进展率较高。 - 肌层浸润性膀胱癌（MIBC，占20%-30%）
肿瘤已“扎进”膀胱肌层，甚至侵犯周围器官（如前列腺、子宫）、盆腔淋巴结，少数会发生远处转移（肺、肝、骨等）。
不同情况的膀胱癌，有这些“专属武器”
非肌层浸润性膀胱癌：优先保膀胱，术后防复发
这是张大叔这类患者的“主战场”，经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR *** ） 是首选的“微创根治手段”——医生通过尿道插入电切镜，像“刮墙皮”一样精准切除肿瘤组织，体表完全无伤口，术后当天或次日就能下床活动。
但“刮墙皮”后，残留的微小肿瘤细胞或膀胱黏膜的“癌变土壤”可能导致复发，因此高危/中高危患者术后必须进行膀胱灌注治疗：
- 中高危患者：术后24小时内先做一次“即刻灌注”（常用丝裂霉素C、吡柔比星等化疗药），之后每周1次、共8-12次的“诱导灌注”，再每月1次、共6-12个月的“维持灌注”；
- 极高危患者（如T1期高级别合并Tis）：如果电切彻底后可以尝试卡介苗（BCG）膀胱灌注——这是目前预防复发、延缓进展的“金标准”，通过激活人体免疫系统杀灭肿瘤细胞，疗效比化疗药更持久。
如果BCG灌注失败且不想全切膀胱,还可以考虑免疫检查点抑制剂膀胱灌注、光动力疗法（PDT） 等新型方案。
肌层浸润性膀胱癌：保膀胱or全切，根据情况定
情况1：适合保膀胱的患者——综合治疗是核心
如果患者身体条件允许、肿瘤单一且体积不大、没有侵犯输尿管口、电切能彻底切除到“正常肌层”，可以选择保膀胱综合治疗： 先做TUR *** 彻底切除可见肿瘤，再同步进行盆腔放疗+全身化疗（GC方案，吉西他滨+顺铂），之后密切随访膀胱镜、CT等——这种方案的5年生存率与全切膀胱相当，约60%-70%，且能保留自然排尿功能。
情况2：必须全切膀胱的患者——重建技术解决“排尿焦虑”
如果肿瘤侵犯范围广（如T3期以上、多发高级别肿瘤侵犯肌层）、保膀胱综合治疗失败、肿瘤侵犯输尿管口导致肾积水，根治性膀胱切除术是“保命首选”。
很多人担心全切后只能挂尿袋,其实现在的尿流改道技术已经非常成熟：
- 回肠膀胱术（Bricker术）：用一段回肠做成“储尿囊”，一端接输尿管，另一端在腹壁做个造口，外接集尿袋——这是最经典、安全性更高的术式；
- 原位新膀胱术：用回肠或结肠做成一个“人造膀胱”，放在原来膀胱的位置，一端接输尿管，另一端接尿道——患者可以像正常人一样自然排尿，不需要挂尿袋，但需要较长时间的排尿训练，且对患者的身体条件（如肾功能、尿道括约肌功能）要求较高；
- 输尿管皮肤造口术：直接把输尿管接到腹壁造口，适合身体条件差、无法耐受大手术的患者。
转移性膀胱癌：免疫治疗+靶向治疗，延长生存期
如果肿瘤已经发生远处转移,过去主要靠GC方案全身化疗，但疗效有限，中位生存期仅12-14个月。
近10年来,免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1单抗） 彻底改变了转移性膀胱癌的治疗格局：
- 一线治疗：如果肿瘤细胞表达PD-L1（CPS≥10），或者患者无法耐受顺铂化疗，PD-1/PD-L1单抗可以单药使用，中位生存期可延长至20个月以上；
- 一线联合治疗：PD-1/PD-L1单抗联合GC方案化疗，能进一步提高有效率，延长患者的生存期；
- 后线治疗：如果一线治疗失败，还可以选择抗体偶联药物（ADC，如恩美曲妥珠单抗类似物、维迪西妥单抗）、FGFR抑制剂（针对FGFR基因突变的患者）等新型靶向/免疫药物——这些药物的有效率高，副作用相对较小。
膀胱癌患者，治疗后要做好这3件事
- 严格戒烟：吸烟是膀胱癌更大的高危因素，戒烟能降低50%以上的复发风险；
- 定期随访：这是膀胱癌治疗的“后半程关键”——非肌层浸润性膀胱癌患者术后前2年每3个月做1次膀胱镜，之后每半年1次，5年后每年1次；肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌患者还要定期做CT、MRI、骨扫描等检查；
- 健康生活：多喝水（每天2000-3000ml），避免憋尿，少吃油炸、腌制、辛辣 *** 性食物，多吃新鲜蔬菜水果，适当运动，增强免疫力。
随着精准医学和微创技术的发展,膀胱癌已经从“绝症”变成了“可防、可控、可治”的慢性疾病，患者和家属不要过度恐慌，要积极配合医生，选择最适合自己的治疗方案，同时保持乐观的心态——打败膀胱癌，我们有信心！