深秋之后,身边总有人念叨“早起眼皮厚得像贴了水膜，下午脚腕子勒出半指印的鞋印子”——这种早上轻、傍晚重，还伴着肚子胀、不想吃饭、大便稀溏不成形的“软乎乎肿”，多半不是肾的大问题，而是脾胃阳虚失运、水湿泛滥肌肤搞的鬼，此时翻到中医入门里的经典方歌，一首寥寥四句的《实脾饮方歌》，就能把这张“消水祛湿的老方子”的精髓讲得明明白白。
先把这首传唱了几百年的《医宗金鉴》版方歌摆出来：
实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。
短短28字,却藏了实脾饮治“阴水（也就是刚才说的软乎乎的虚寒型水肿）”的三重逻辑：之一，认药材；第二，懂搭配；第三，明禁忌——咱们一句一句拆，普通人也能摸个七八分门道。
之一句“实脾苓术与木瓜”，开头直接给了方子名字和三个“打底健脾”的主药：茯苓渗湿健脾，既能把脾胃里堵着的水湿从小便排出去，又能给虚弱的脾胃“补点劲儿干活”；白术是经典的“健脾燥湿双料选手”，像一块海绵，既能把肠胃里的“死水”吸走，又能加固脾胃的“运化堤坝”；最后加个木瓜，可不是咱们吃的水果番木瓜哦，是药用的皱皮木瓜，它酸温收敛，能把外溢到肌肤里的水湿“往回拉一拉”，还能缓解水肿带来的腿软脚酸——这三味药搭起来，就像给脾胃搭了个“渗水+筑堤+收网”的基础系统。
第二句“甘草木香大腹加”，添的是“理气消胀+调和诸药”的辅助：甘草不用多说，是“和事老”，能让所有药材“和平共处”发挥作用，还能稍微补补脾胃的气；木香是“行气止痛的小马达”，脾胃阳虚的人往往肚子胀得敲起来“咚咚响”，木香能把肠胃里堵着的气顺开，气顺了水湿才能跟着走；大腹皮就是槟榔的壳，叫“大腹”可不是白叫的，它最擅长消肚子里的胀气和水湿，搭配木香，能从“上中下三路”通调气机，给基础系统加个“润滑剂”。
第三句“草果附姜兼厚朴”，这才是治“阴水”的核心温补组，也是实脾饮和其他单纯祛湿方的更大区别：刚才的药都是“消水”的，但如果脾胃的“小火苗”灭了，水湿永远消不干净——附子就像“大火柴”，能直接补全身的阳气，尤其是脾肾的阳气；干姜是“温脾胃的小火炉”，专门把脾胃里的“冷气”赶出去，让脾胃的运化功能重新启动；草果是“燥湿散寒的小铲子”，既能把肠胃里顽固的寒湿痰饮铲出去，又能辅助附姜温补；最后加个厚朴，既能行气消胀，又能燥湿化痰，和大腹皮、木香搭成“行气三剑客”——这四味药搭起来，直接把“小火苗”点旺，让“基础系统”高效运转。
最后一句“虚寒阴水效堪夸”，直接点明了适用范围：实脾饮不是所有水肿都能用的，它只适合“虚寒型阴水”——什么是阴水？就是水肿部位按下去一个坑半天弹不起来，颜色不红不热，还伴着怕冷、手脚冰凉、不想喝水、大便稀溏、舌苔白腻或白滑的症状；如果是“阳水”——水肿部位按下去很快弹起来，颜色红、皮肤烫，还伴着口渴、小便黄、大便干、舌苔黄腻的症状，那可千万不能用，会“火上浇油”的。
方歌只是入门的“钥匙”，具体用药还得找专业的中医大夫辨证论治，比如如果水肿特别厉害，可以加车前子、猪苓；如果肚子胀得特别厉害，可以加陈皮、砂仁——但这首《实脾饮方歌》，至少能让我们在遇到“软乎乎的虚寒型水肿”时，心里有个底，不会乱吃药。