膈下脓肿是潜藏在人体腹部深处、膈肌与横结肠及其系膜上方肝胃脾胰周围多个潜在感染间隙的“隐形炸弹”，它多继发于腹腔术后残留感染、胃肠胆囊穿孔、急性腹膜炎等；初期仅表现为低热、乏力、上腹或季肋部深压痛、呃逆，症状隐匿易漏诊，需借助B超、CT明确诊断，小脓肿可通过抗生素联合营养支持保守治疗，大的则需经皮穿刺或开腹引流。
腹部术后或腹腔感染后，若出现反复发热、不明原因的上腹痛，甚至肩膀隐隐作痛，别轻易当成“感冒”或“胃炎”——这可能是膈下脓肿在“作祟”，作为一种隐匿且危险的腹腔感染性疾病，膈下脓肿若未能及时发现，可能引发严重并发症,今天我们就来全面了解它。
什么是膈下脓肿？
要理解膈下脓肿，先得知道“膈下间隙”：它位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上，是腹腔内一个相对隐蔽的区域，被肝脏、胃、脾脏等器官分成多个小间隙，当腹腔内的脓液无法及时引流，积聚在这些间隙中，就形成了膈下脓肿。
由于膈下间隙位置深在，早期症状不明显，常常被忽视，因此被称为腹部的“隐形炸弹”。
为什么会得膈下脓肿？
膈下脓肿多为继发性感染,常见病因包括：
- 腹部手术并发症：尤其是胃、十二指肠、胆囊、阑尾等手术后，若腹腔冲洗不彻底、引流不畅,残留的脓液易在膈下积聚。
- 腹腔原发感染扩散：如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎坏疽穿孔等,细菌和脓液直接流入膈下间隙。
- 其他因素：少数由血行感染（如败血症）或邻近器官感染（如肝脓肿破溃）蔓延所致。
出现这些症状，要警惕膈下脓肿
膈下脓肿的症状“隐蔽”，全身和局部表现可能不同时出现,需留意：
- 全身症状：最常见的是发热，多为弛张热（体温波动大，常在39℃以上），伴随乏力、盗汗、食欲下降、体重减轻等。
- 局部症状：上腹部或腰背部持续性钝痛，深呼吸、咳嗽或转动身体时疼痛加重；若刺激膈肌，还可能出现呃逆（频繁打嗝）、肩部牵涉痛（右侧膈下脓肿常放射到右肩，左侧到左肩）；部分患者会有腹部饱胀、恶心、呕吐等不适。
如何确诊膈下脓肿？
仅凭症状难以确诊,需结合以下检查：
- 实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高,提示感染。
- 影像学检查：
- B超：作为首选筛查手段，可发现膈下液性暗区,还能引导穿刺。
- CT：准确性更高，能清晰显示脓肿的位置、大小及与周围器官的关系，是诊断的“金标准”之一。
- 诊断性穿刺：在B超或CT引导下，用细针穿刺抽出脓液，即可确诊，同时可留取脓液做细菌培养和药敏试验,指导抗生素选择。
膈下脓肿怎么治？
治疗的核心是充分引流脓液+抗感染,根据病情选择不同方案：
- 非手术治疗：适用于脓肿较小、症状较轻的早期患者，主要包括：
- 抗生素：根据药敏试验选择敏感抗生素,覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。
- 营养支持：补充蛋白质、维生素，提高免疫力,促进恢复。
- 手术治疗：脓肿较大或非手术治疗无效时需手术，目前首选：
- 经皮穿刺置管引流术：在影像引导下，将引流管置入脓腔，持续冲洗引流，创伤小、恢复快,多数患者可治愈。
- 开腹或腹腔镜手术：若脓肿分隔多、引流不畅，或合并原发病（如溃疡穿孔），需手术清除脓肿、处理原发病灶。
如何预防膈下脓肿？
预防是关键,尤其是腹部手术后和腹腔感染患者：
- 腹部手术中，医生会彻底冲洗腹腔、合理放置引流管,减少脓液残留。
- 术后鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动和腹腔引流,避免肠粘连和脓液积聚。
- 及时治疗腹腔原发疾病：如急性阑尾炎、胆囊炎等,别拖延至穿孔。
膈下脓肿虽隐蔽，但并非无迹可寻——腹部手术或腹腔感染后，若出现反复发热、上腹痛伴肩痛，一定要及时就医，早期诊断、充分引流，多数患者预后良好；若延误治疗，可能引发败血症、胸腔感染、肠梗阻等严重并发症,甚至危及生命。
关注腹部健康，别让“隐形炸弹”有机可乘！
---仅供科普参考，若出现相关症状，请及时就医,由专业医生诊断治疗。